Муқаддима
Дар идоракунии бемории гурда (ESRD) ва осеби шадиди гурда (AKI),диализатор— аксар вакт онро «гурдаи сунъй» меноманд, — ядро асттаҷҳизоти тиббӣки заҳрҳо ва моеъи зиёдатиро аз хун хориҷ мекунад. Он бевосита ба самаранокии табобат, натиҷаҳои бемор ва сифати ҳаёт таъсир мерасонад. Барои провайдерҳои тиббӣ, интихоби дурусти диализатор тавозуни байни ҳадафҳои клиникӣ, бехатарии беморон ва хароҷот мебошад. Барои беморон ва оилаҳо, фаҳмидани фарқиятҳои байни намудҳои диализ ба онҳо кӯмак мекунад, ки дар қабули қарорҳои муштарак иштирок кунанд.
Ин мақола категорияҳои асосии диализаторҳо, хусусиятҳои техникии онҳо ва стратегияҳои амалии интихобиро дар асоси дастурҳои муосир ба монанди KDIGO тақсим мекунад.
Таснифи асосии диализаторҳо
Диализаторҳои муосири гемодиализро аз рӯи чор ченаки асосӣ тасниф кардан мумкин аст: маводи мембрана, тарҳи сохторӣ, хусусиятҳои функсионалӣ ва мулоҳизаҳои хоси бемор.
1. Бо маводи мембрана: табиӣ ва синтетикӣ
Мембранаҳо дар асоси селлюлоза (табиӣ).
Ин мембранаҳо ба таври анъанавӣ аз ҳосилаҳои селлюлоза ба монанди купрофан ё ацетати селлюлоза сохта мешаванд, ин мембранаҳо арзон ва дастрас мебошанд. Бо вуҷуди ин, онҳо мутобиқати биологии маҳдуд доранд, метавонанд фаъолсозии комплементро ба вуҷуд оранд ва метавонанд ҳангоми диализ табларза ё гипотензияро ба вуҷуд оранд.
Мембранаҳои синтетикӣ (сифати баланд).
Аз полимерҳои баландсифат ба монанди полисулфон (PSu), полиакрилонитрил (PAN) ё полиметилметакрилат (PMMA) иборат аст. Ин мембранаҳо андозаи назоратшавандаи сӯрохиҳо, клиренси баландтари молекулаҳои миёна ва мутобиқати олии биологиро пешниҳод мекунанд, илтиҳобро коҳиш медиҳанд ва таҳаммулпазирии беморонро беҳтар мекунанд.
2. Аз рӯи тарҳи сохторӣ: нахи холӣ против плитаи ҳамвор
Диализаторҳои нахи холӣ(≥90% истифодаи клиникӣ)
Ҳазорҳо нахҳои майдаи капилляриро дар бар мегирад, ки масоҳати сатҳи калон (1,3–2,5 м²) ва ҳаҷми ками обкашӣ (<100 мл) доранд. Онҳо ҳангоми нигоҳ доштани динамикаи мӯътадили гардиши хун тозакунии баландро таъмин мекунанд.
Диализаторҳои ҳамвор
Имрӯзҳо хеле кам истифода мешаванд, онҳо майдони хурдтари мембрана (0,8–1,2 м²) ва ҳаҷми бештари оббозӣ доранд. Онҳо барои расмиёти махсус, ба монанди мубодилаи якҷояи плазма ва диализ ҷудо карда шудаанд.
3. Аз рӯи хусусиятҳои функсионалӣ: Ҷараёни паст ва ҷараёнҳои баланд бар зидди HDF оптимизатсияшуда
Диализаторҳои флюси паст (LFHD)
Коэффисиенти ултрафилтратсия (Куф) <15 мл/(h·mmHg). Пеш аз ҳама моддаҳои хурди ҳалшударо (мочевина, креатинин) тавассути диффузия хориҷ кунед. Камхарҷ, вале бо клиренси миёнаи молекулавӣ маҳдуд (β2-микроглобулин <30%).
Диализаторҳои флюси баланд (HFHD)
Куф ≥15 мл/(h·mmHg). Ба тозакунии конвективии молекулаҳои калон иҷозат диҳед, мушкилотро ба монанди амилоидозҳои марбут ба диализ коҳиш диҳед ва натиҷаҳои дилу рагҳоро беҳтар кунед.
Гемодиофильтратсия (HDF) - Диализаторҳои махсус
Барои бартараф кардани максималии токсинҳои молекулавии миёна ва сафеда пешбинӣ шудааст, ки аксар вақт мембранаҳои синтетикии баланд гузарандаро бо қабатҳои адсорбсия муттаҳид мекунанд (масалан, рӯйпӯшҳои карбон фаъол).
4. Аз рӯи профили бемор: калонсолон, педиатрӣ, нигоҳубини интиқодӣ
Моделҳои стандартии калонсолон: мембранаҳои 1,3–2,0 м² барои аксари беморони калонсол.
Моделҳои педиатрӣ: мембранаҳои 0,5–1,0 м² бо ҳаҷми ками обкашӣ (<50 мл) барои пешгирӣ кардани ноустувории гемодинамикӣ.
Моделҳои нигоҳубини интиқодӣ: пӯшишҳои антикоагулянтӣ ва ҳаҷми хеле ками пешгирикунанда (<80 мл) барои табобати доимии ивазкунандаи гурда (CRRT) дар беморони ICU.
Ба навъҳои асосии диализатор ғарқ шавед
Мембранаҳои табиии селлюлоза
Хусусиятҳо: Арзиш дастрас, хуб муқарраршуда, вале биологӣ камтар мувофиқ аст; хавфи баланди аксуламалҳои илтиҳобӣ.
Истифодаи клиникӣ: Муносиб барои дастгирии кӯтоҳмуддат ё дар шароите, ки арзиши асосӣ нигаронӣ аст.
Мембранаҳои синтетикии баландсифат
Полисульфон (PSu): Як маводи маъмулии диализатори флюс, ки ҳам дар гемодиализи баланд ва ҳам дар HDF васеъ истифода мешавад.
Полякрилонитрил (PAN): Барои адсорбсияи қавии токсинҳои ба сафеда пайвастшуда қайд карда шудааст; дар беморони гирифтори гиперурикемия муфид аст.
Полиметилметакрилат (PMMA): Бартарафсозии мутавозини моддаҳои маҳлул дар андозаҳои молекулавӣ, ки аксар вақт дар бемории гурдаҳои диабетикӣ ё ихтилоли устухонҳои минералӣ истифода мешаванд.
Мутобиқати интихоби диализер ба сенарияҳои клиникӣ
Сенарияи 1: Гемодиализ барои нигоҳдорӣ дар ESRD
Тавсия дода мешавад: Диализатори синтетикии флюси баланд (масалан, PSu).
Асос: Таҳқиқоти дарозмуддат ва дастурҳои KDIGO мембранаҳои флюси баландро барои натиҷаҳои беҳтари дилу рагҳо ва мубодилаи моддаҳо дастгирӣ мекунанд.
Сенарияи 2: Дастгирии осеби шадиди гурда (AKI).
Тавсия дода мешавад: селлюлозаи пасти флюс ё диализери синтетикии буҷавӣ.
Асоснок: Табобати кӯтоҳмуддат ба тозакунии хурди ҳалшуда ва тавозуни моеъ нигаронида шудааст; самаранокии арзиши аслї аст.
Истисно: Ҳангоми сепсис ё AKI-и илтиҳобӣ, диализерҳои флюси баландро барои хориҷ кардани ситокинҳо баррасӣ кунед.
Сенарияи 3: Гемодиализ дар хона (HHD)
Тавсия дода мешавад: Диализатори нахи ковок дар майдони хурди дорои пешбурди автоматӣ.
Асос: Танзимоти соддакардашуда, талаботи пасти ҳаҷми хун ва бехатарии беҳтар барои муҳити худпарастӣ.
Сенарияи 4: Гемодиализи кӯдакона
Тавсия дода мешавад: Диализаторҳои синтетикии фармоишии камҳаҷм, бо биомувофиқ (масалан, PMMA).
Асос: Кам кардани фишори илтиҳобӣ ва нигоҳ доштани устувории гемодинамикӣ ҳангоми афзоиш.
Сенарияи 5: Беморони шадиди ICU (CRRT)
Тавсия дода мешавад: Диализаторҳои синтетикии дорои ҳаҷми ками антикоагулянт, ки барои табобати доимӣ пешбинӣ шудаанд.
Асоснок: хатари хунравиро ҳангоми нигоҳ доштани клиренси самаранок дар беморони ноустувор коҳиш медиҳад.
Тамоюлҳои оянда дар технологияи диализер
Мутобиқати беҳтаршудаи биологӣ: Мембранаҳои эндотоксинӣ ва пӯшишҳои эндотелиалии биологӣ барои коҳиш додани хатари илтиҳоб ва лахташавӣ.
Диализаторҳои интеллектуалӣ: Мониторинги дарунсохташудаи тозакунии онлайн ва назорати антикоагулянт дар асоси алгоритм барои оптимизатсияи терапия дар вақти воқеӣ.
Гурдаҳои сунъии пӯшидашаванда: Мембранаҳои нахи нахи чандир, ки имкон медиҳанд диализи сайёри 24-соата барои ҳаракати бемор.
Маводҳои аз ҷиҳати экологӣ тоза: Таҳияи мембранаҳои биологии вайроншаванда (масалан, кислотаи полилактикӣ) барои кам кардани партовҳои тиббӣ.
Хулоса
Интихоби диализатори гемодиализ танҳо як қарори техникӣ нест, он ҳамгироии вазъи бемор, ҳадафҳои табобат ва мулоҳизаҳои иқтисодӣ мебошад. Беморони ESRD бештар аз диализерҳои флюси баланд баҳра мебаранд, то мушкилоти дарозмуддатро кам кунанд. Беморони AKI метавонанд арзиш ва соддаиро афзалият диҳанд. Кӯдакон ва беморони ҳолати вазнин ба дастгоҳҳои бодиққат мутобиқшуда ниёз доранд. Бо пешрафти инноватсия, диализерҳои фардо оқилтар, бехатартар ва ба функсияи табиии гурда наздиктар хоҳанд буд - ҳам зиндамонӣ ва ҳам сифати ҳаётро беҳтар мекунад.
Вақти фиристодан: сентябр-08-2025