Муқаддима
Дар табобати бемории гурда дар марҳилаи ниҳоӣ (ESRD) ва осеби шадиди гурда (AKI),диализатор— аксар вақт «гурдаи сунъӣ» номида мешавад — ин аслӣ астдастгоҳи тиббӣки токсинҳо ва моеъи зиёдатиро аз хун хориҷ мекунад. Он мустақиман ба самаранокии табобат, натиҷаҳои беморон ва сифати зиндагӣ таъсир мерасонад. Барои кормандони соҳаи тандурустӣ интихоби диализатори дуруст тавозун байни ҳадафҳои клиникӣ, бехатарии беморон ва арзиш аст. Барои беморон ва оилаҳо, дарки фарқиятҳои байни намудҳои диализатор ба онҳо кӯмак мекунад, ки дар қабули қарорҳои муштарак иштирок кунанд.
Дар ин мақола категорияҳои асосии диализаторҳо, хусусиятҳои техникии онҳо ва стратегияҳои амалии интихоби онҳо, ки бар асоси дастурҳои муосир ба монанди KDIGO асос ёфтаанд, таҳлил карда мешаванд.
Таснифоти асосии диализаторҳо
Диализҳои муосири гемодиализро аз рӯи чор андозаи асосӣ тасниф кардан мумкин аст: маводи мембрана, тарҳи сохторӣ, хусусиятҳои функсионалӣ ва мулоҳизаҳои мушаххаси бемор.
1. Аз рӯи маводи мембрана: табиӣ ва синтетикӣ
Мембранаҳои (табиӣ) дар асоси селлюлоза
Ин мембранаҳо, ки анъанавӣ аз ҳосилаҳои селлюлоза, ба монанди купрофан ё ацетати селлюлоза, тайёр карда мешаванд, арзон буда, ба таври васеъ дастрасанд. Бо вуҷуди ин, онҳо мутобиқати биологии маҳдуд доранд, метавонанд фаъолшавии комплементро ба вуҷуд оранд ва ҳангоми диализ метавонанд боиси табларза ё гипотензия шаванд.
Мембранаҳои синтетикӣ (баландсифат)
Аз полимерҳои баландсифат ба монанди полисульфон (PSu), полиакрилонитрил (PAN) ё полиметилметакрилат (PMMA) иборат аст. Ин мембранаҳо андозаи сӯрохиҳои назоратшаванда, тозакунии молекулаҳои миёнаи баландтар ва мутобиқати беҳтарро пешниҳод мекунанд, ки илтиҳобро кам мекунад ва таҳаммулпазирии беморро беҳтар мекунад.
2. Аз рӯи тарҳи сохторӣ: нахи холӣ ва плитаи ҳамвор
Диализерҳои нахи холӣ(≥90% истифодаи клиникӣ)
Ҳазорҳо нахҳои борик капиллярӣ бо масоҳати калон (1.3–2.5 м²) ва ҳаҷми ками прайминг (<100 мл) доранд. Онҳо тозакунии самараноки баландро таъмин мекунанд ва ҳамзамон динамикаи устувори ҷараёни хунро нигоҳ медоранд.
Диализаторҳои плитаи ҳамвор
Инҳо, ки имрӯз кам истифода мешаванд, масоҳати хурдтари мембранаҳо (0,8-1,2 м²) ва ҳаҷми баланди праймер доранд. Онҳо барои амалиётҳои махсус, ба монанди мубодилаи плазма ва диализ, нигоҳ дошта мешаванд.
3. Аз рӯи хусусиятҳои функсионалӣ: ҷараёни паст ва ҷараёни баланд ва HDF-оптимизатсияшуда
Диализаторҳои пастҷараён (LFHD)
Коэффитсиенти ултрафилтратсия (Kuf) <15 мл/(h·mmHg). Асосан маҳлулҳои хурдро (мочевина, креатинин) тавассути диффузия хориҷ мекунад. Аз ҷиҳати хароҷот самаранок, аммо бо тозакунии молекулавии миёна маҳдуд аст (β2-микроглобулин <30%).
Диализаторҳои баландмаҷро (HFHD)
Kuf ≥15 мл/(соат·мм.т.б.). Ба тозакунии конвективии молекулаҳои калонтар имкон медиҳад, ки мушкилотро ба монанди амилоидози марбут ба диализ коҳиш диҳад ва натиҷаҳои дилу рагҳоро беҳтар созад.
Диализаторҳои махсуси гемодиафилтрасия (HDF)
Барои хориҷ кардани максималии токсинҳои молекулаи миёна ва пайвастшуда бо сафеда тарҳрезӣ шудааст, ки аксар вақт мембранаҳои синтетикии дорои гузариши баландро бо қабатҳои адсорбсия (масалан, рӯйпӯшҳои карбони фаъол) муттаҳид мекунад.
4. Аз рӯи профили бемор: Калонсолон, кӯдакона, нигоҳубини фаврӣ
Моделҳои стандартии калонсолон: мембранаҳои 1.3–2.0 м² барои аксари беморони калонсол.
Моделҳои педиатрӣ: мембранаҳои 0.5–1.0 м² бо ҳаҷми ками прайминг (<50 мл) барои пешгирӣ аз ноустувории гемодинамикӣ.
Моделҳои нигоҳубини интиқодӣ: Пӯшишҳои антикоагулянтӣ ва ҳаҷми хеле пасти прайминг (<80 мл) барои терапияи доимии ивазкунандаи гурда (CRRT) дар беморони ICU.
Омӯзиши муфассали намудҳои асосии диализ
Мембранаҳои селлюлозаи табиӣ
Хусусиятҳо: Нархи дастрас, хуб муқарраршуда, аммо камтар биологӣ; хатари баланди аксуламалҳои илтиҳобӣ.
Истифодаи клиникӣ: Барои дастгирии кӯтоҳмуддат ё дар ҷойҳое, ки арзиш нигаронии асосӣ аст, мувофиқ аст.
Мембранаҳои синтетикии баландсифат
Полисульфон (PSu): Маводи маъмулии диализатори баландмаҷро, ки ҳам дар гемодиализ бо ҷараёни баланд ва ҳам дар HDF васеъ истифода мешавад.
Полиакрилонитрил (PAN): Бо адсорбсияи қавии токсинҳои пайвастшуда ба сафеда маълум аст; барои беморони гирифтори гиперурикемия муфид аст.
Полиметилметакрилат (PMMA): Бартарафсозии мутавозини маҳлул дар андозаҳои молекулавӣ, ки аксар вақт дар бемории гурдаи диабетикӣ ё ихтилоли минералии устухон истифода мешавад.
Мутобиқ кардани интихоби диализ бо сенарияҳои клиникӣ
Сенарияи 1: Гемодиализи нигоҳдорӣ дар ESRD
Тавсия дода мешавад: Диализери синтетикии дорои ҷараёни баланд (масалан, PSu).
Асос: Тадқиқотҳои дарозмуддат ва дастурҳои KDIGO мембранаҳои баландҷараёнро барои натиҷаҳои беҳтари дилу раг ва мубодилаи моддаҳо дастгирӣ мекунанд.
Сенарияи 2: Дастгирии осеби шадиди гурда (AKI)
Тавсия дода мешавад: Диализери селлюлозаи камфаъол ё синтетикии арзон.
Асос: Терапияи кӯтоҳмуддат ба тозакунии хурди маҳлулҳо ва тавозуни моеъ тамаркуз мекунад; самаранокии хароҷот калидӣ аст.
Истисно: Дар сепсис ё AKI илтиҳобӣ, диализаторҳои баландфлюсро барои хориҷ кардани ситокинҳо баррасӣ кунед.
Сенарияи 3: Гемодиализи хонагӣ (HHD)
Тавсия дода мешавад: Диализери нахи холӣ бо сатҳи хурд бо праймери автоматӣ.
Асос: Сохтани содда, талаботи камтари ҳаҷми хун ва бехатарии беҳтар барои муҳитҳои нигоҳубини худ.
Сенарияи 4: Гемодиализи кӯдакона
Тавсия дода мешавад: Диализаторҳои синтетикии фармоишӣ бо ҳаҷми кам ва биомутобиқ (масалан, PMMA).
Асосноккунӣ: Кам кардани стресси илтиҳобӣ ва нигоҳ доштани устувории гемодинамикӣ ҳангоми афзоиш.
Сенарияи 5: Беморони гирифтори бемории вазнини эҳёгарӣ (CRRT)
Тавсия дода мешавад: Диализерҳои синтетикии бо пӯшиши антикоагулянтӣ ва ҳаҷми кам, ки барои табобати пайваста пешбинӣ шудаанд.
Асос: Хатари хунравиро коҳиш медиҳад ва ҳамзамон тозакунии самаранокро дар беморони ноустувор нигоҳ медорад.
Тамоюлҳои оянда дар технологияи диализатор
Мутобиқати беҳтаршуда: Мембранаҳои бе эндотоксин ва рӯйпӯшҳои эндотелиалии аз биоилҳомбахшидашуда барои кам кардани хатари илтиҳоб ва лахташавӣ.
Диализаторҳои интеллектуалӣ: Мониторинги дарунсохти онлайн ва назорати антикоагулятсия дар асоси алгоритм барои беҳсозии терапия дар вақти воқеӣ.
Гурдаҳои сунъии пӯшидашаванда: Мембранаҳои нахҳои холӣ, ки имкон медиҳанд диализ дар давоми 24 соат барои ҳаракати беморон анҷом дода шавад.
Маводҳои экологӣ: Таҳияи мембранаҳои биологӣ вайроншаванда (масалан, кислотаи полилактикӣ) барои кам кардани партовҳои тиббӣ.
Хулоса
Интихоби диализатори гемодиализ на танҳо як қарори техникӣ аст - он ҳамгироии ҳолати бемор, ҳадафҳои табобат ва мулоҳизаҳои иқтисодӣ мебошад. Беморони ESRD аз диализаторҳои баландҳаҷм бештар баҳра мебаранд, то мушкилоти дарозмуддатро кам кунанд. Беморони AKI метавонанд арзиш ва соддагиро афзалият диҳанд. Кӯдакон ва беморони ёрии таъҷилӣ ба дастгоҳҳои бодиққат тарҳрезишуда ниёз доранд. Бо пешрафти инноватсия, диализаторҳои фардо оқилона, бехатартар ва ба фаъолияти табиии гурда наздиктар хоҳанд шуд - ҳам зинда мондан ва ҳам сифати зиндагиро беҳтар мекунанд.
Вақти нашр: 08 сентябри соли 2025